La obesidad produce impotencia en los hombres, esta es la solución que ha funcionado

Un enorme estudio comparativo encuentra que una combinación de terapias es lo más eficaz para mejorar los niveles hormonales y la función eréctil

La obesidad y la testosterona baja aparecen frecuentemente juntas en los hombres de mediana edad, pero no es una coincidencia. El tejido adiposo, sobre todo el abdominal, convierte la testosterona en estrógenos a través de una enzima llamada aromatasa, lo que puede reducir los niveles hormonales incluso cuando los testículos funcionan con normalidad.

A ese estado se le denomina hipogonadismo funcional, a diferencia del hipogonadismo estructural causado por daño en los testículos o en la glándula hipofisaria. Un metaanálisis publicado en The Journal of Sexual Medicine ha analizado las estrategias disponibles para tratarlo y ha encontrado que ninguna funciona para todos los parámetros estudiados, pero una combinación de tratamientos es superior a los demás.

La obesidad puede reducir la testosterona

El hipogonadismo funcional vinculado a la obesidad presenta una característica que lo distingue de otras formas de testosterona baja: puede revertirse con pérdida de peso. Eso lo convierte en un objetivo terapéutico con implicaciones clínicas propias y plantea una pregunta práctica. La cuestión es si resulta preferible administrar testosterona para corregir el déficit directamente, o si la intervención debe centrarse en la pérdida de peso a través de dieta y ejercicio, o si conviene combinar ambos enfoques. La respuesta varía según el resultado que se persiga.

El equipo liderado por Liangliang Yang y sus colaboradores revisó la evidencia disponible mediante un metaanálisis en red, una técnica estadística que permite comparar tratamientos que no han sido evaluados directamente entre sí, enlazando los estudios a través de comparadores comunes. La revisión incluyó 23 ensayos aleatorizados con un total de 1.899 hombres diagnosticados de hipogonadismo funcional vinculado a la obesidad.

Un metaanálisis con miles de pacientes

Los ensayos evaluaron distintos enfoques: la terapia con testosterona exógena, el programa estructurado de cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio), la combinación de ambos, y en algunos casos el seguimiento sin intervención activa. No todos los ensayos midieron los mismos desenlaces. El análisis de la función eréctil pudo realizarse con 11 estudios y 1.057 hombres; el del control glucémico, con 15 estudios y 1.011 participantes.

Los resultados difieren según la variable analizada. La combinación de testosterona con un programa de estilo de vida produjo el mayor incremento estimado en los niveles de testosterona y fue la única estrategia que mejoró de forma significativa las puntuaciones en el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF), el cuestionario de referencia para evaluar la función sexual masculina. La terapia con testosterona administrada de forma aislada redujo la circunferencia de cintura y aumentó la masa muscular magra, pero elevó el hematocrito, la proporción de glóbulos rojos en sangre.

La combinación ganadora para la función eréctil

El aumento del hematocrito observado con la testosterona sola merece atención. Cuando la sangre contiene una proporción elevada de glóbulos rojos, aumenta su viscosidad y con ella el riesgo de formación de trombos, accidentes cerebrovasculares y eventos cardiovasculares. Es uno de los efectos secundarios conocidos de la terapia con testosterona exógena y una de las razones por las que su uso requiere seguimiento médico. Los autores señalan que ese riesgo no se observó con la misma magnitud en el grupo de tratamiento combinado, aunque advierten que la evidencia disponible para comparaciones indirectas entre estrategias es de calidad baja o muy baja.

Esa limitación es central en la interpretación del estudio. Los 23 ensayos incluidos variaron en duración, dosis empleada y criterios de selección de los participantes, lo que introduce heterogeneidad en el análisis. Pocas comparaciones entre estrategias se realizaron de forma directa en un mismo ensayo, de manera que muchas de las conclusiones descansan en la inferencia indirecta propia del metaanálisis en red.

Lo que no mejora: el azúcar en sangre

Un hallazgo llamativo es que ninguna de las estrategias comparadas redujo de forma significativa la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la medida estándar del control de la glucemia a largo plazo. La obesidad y la diabetes tipo 2 coexisten frecuentemente con el hipogonadismo funcional, de manera que esa ausencia de efecto sobre el azúcar en sangre limita el alcance clínico de todas las intervenciones analizadas, en especial en pacientes con alteraciones metabólicas.

Los autores concluyen que el tratamiento del hipogonadismo funcional en hombres con obesidad debe adaptarse a los síntomas de cada paciente, sus prioridades clínicas y la monitorización bioquímica de la testosterona. La combinación de terapia hormonal y programa de estilo de vida ofrece la mejor respuesta en términos de niveles hormonales y función eréctil, pero la elección final no puede ignorar los riesgos asociados ni la falta de evidencia sólida para algunos desenlaces metabólicos clave.

REFERENCIA

Treatment strategies for functional hypogonadism in obese men: a systematic review and network meta-analysis. Yang L, He X, Wang S et al. The Journal of Sexual Medicine, 2026.

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